Inscription ou réinscription au catéchisme

Année 2015-2016
 

Fiche d’inscription et de réinscription au catéchisme

Eveil à la Foi, CE2, CM1, CM2

      NOTRE ENFANT

Nom : ……………………………………………………..............................................................................

Prénom : ……………………………………………………………………….....................................................

Date et lieu de naissance : ……………………………………………………………..................................................................

Ecole fréquentée : ………………………………...................................Classe…………………….

Nom du père:		Nom de la mère:
Adresse :		Adresse :
Tél fixe :		Tél fixe :
Tél portable		Tél portable :
E-mail :		E-mail :
Profession :		Profession :

     NOTRE ENFANT ET L’EGLISE

Veuillez renseigner la ligne quand votre enfant est concerné.

Son baptême* *Le cas échéant, merci de bien vouloir fournir un certificat de baptême.	Date :	Lieu :
Son parcours de catéchisme	Nombre d’années déjà suivies :		Lieu :
Le Sacrement de Réconciliation	Date :	Lieu :
Sa participation à des mouvements d’Eglise (MEJ, Scoutisme…)		Nombre d’années déjà    suivies :

AUTORISATIONS PARENTALES

• En cas d’urgence :

Nous, (M., Mme)…………………………………………………………………………., parent(s) responsable(s) légal(aux) de ………………………………………………………………….., autorisons les responsables à prendre toutes les mesures (hospitalisation, intervention chirurgicale,…) rendues éventuellement nécessaires par l’état de notre enfant au cas où il serait victime d’un accident ou d’une maladie aigüe à évolution rapide.

Autorisation valable toute l’année 2015-2016, y compris pour les temps de retraite ou autre passés en dehors des locaux habituels.

Fait à …………………………………, le………………………………………. Signature(s)

EN CAS D’URGENCE, CONTACTER……………………………………………………(Nom et téléphone).

PRECAUTIONS PARTICULIERES A PRENDRE : ……………………………………………………………………………………………………………………..
 

• Pour l’utilisation des photos et vidéos :

Nous, (M., Mme)…………………………………………………………………………., parent(s) responsable(s) légal(aux) de l’enfant…………………………………………………………………..,

Autorisons l’utilisation des photos et vidéos de notre enfant qui seront prises pendant l’année de catéchèse 2015-2016 pour montrer les activités proposées et éventuellement faire la promotion de la catéchèse.

N’autorisons pas l’utilisation de photos de notre enfant pour les usages définis ci-dessus.

Signature(s)